外伤性脑积水分急性、慢性两种。急性是指伤后2周以内即出现脑室系统扩大,多数因血凝块直接阻塞脑脊液循环通路或红细胞阻塞蛛网膜粒妨碍其吸收脑脊液所致。临床病情急,进展较快,进行性颅内压增高,出现头痛、呕吐、昏迷等症状。查头颅CT示脑室明显扩大。慢性外伤性脑积水是指伤后3周以上甚至半年、一年,一年以上者少见,常是由于脑脊液吸收障碍所致。临床多表现为:逐渐出现智能障碍、痴呆、不太不稳、反应迟钝、行为异常等症状,逐渐加重。诊断:1、明确的头部外伤史; 2、动态头颅CT或MRI示脑室系统扩大。治疗:已经确诊,则需行不同形式的分流术,疗效满意!
开颅手术时因治疗的必要性,术中去除了部分颅骨瓣,后遗颅骨缺损,若缺损直径大于3厘米或缺损范围虽小但位于额部影响面容者需要需行颅骨修补。颅骨修补的时机:1、闭合性颅脑损伤术后,手术切口甲级愈合,恢复良好者(若合并脑积水,应先处理脑积水,后行修补)一般应在术后3-6个月; 2、开放性颅脑损伤应在6月以后; 3、颅内良性肿瘤术后,手术切口甲级愈合,恢复良好者,一般应在术后3-6个月; 4、开颅术后颅内或创口局部头皮、颅骨感染者,需在感染控制后6个月以上。注:长期卧床无法自理、颅内恶性肿瘤、脑血管病(如:高血脑出血、脑血管畸形、动脉瘤等)术后病情尚未稳定者,均不宜行颅骨修补术。幼儿颅骨缺损建议12岁以后修补!
蛛网膜囊肿是一种常见的良性病变,可分为先天性和继发性两类。前者为胚胎发育异常所致,后者多因外伤、炎症、出血等引起蛛网膜下腔局限性粘连的结果。并非所有的颅内蛛网膜囊肿都需外科手术,无头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、麻木、等临床表现,只是体检发现者,仅行定期随访观察,不需要任何治疗。若出现以下情况时应考虑手术: (1)定期检查发现囊肿进行性扩大,合并脑积水或伴有硬膜下血肿引起的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等); (2)囊肿压迫脑组织,产生相关的局灶神经症(肢体麻木、疼痛、无力等)或癫痫。
什么是神经根型颈椎病?原因:由颈神经根受压引起症状:颈肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等现状:好发于中年人,但有年轻化趋势治疗方法:保守治疗为主,严重者需要手术治疗主要临床表现是那些?神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型,一般起病缓慢,然后逐渐加重,但也可急性起病。患者主要表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。该怎么治疗?以保守治疗为主,尤其对于症状轻微、病成较短的患者,首选保守治疗(包括生活管理、颈部制动、物理治疗、药物治疗等);少数保守治疗无效患者可以考虑手术治疗;少数病情严重者也可以考虑早期手术治疗。随着颈椎微创治疗技术的发展,高倍手术显微镜在神经根型颈椎病中的应用越来越广泛,同时颈椎病微创治疗技术在颈椎病的治疗方面获得了很好的效果。
为什么国际公认“面肌痉挛”的唯一治愈方法是“微血管减压术”--- 一种“微创”的“开颅”手术,原因还要从面肌痉挛的病因说起:血管随年龄增张会产生自然迂曲,极少数病人面神经根部血管由于先天的位置或弯曲趋势问题,在一定年龄时会压迫到面神经根部,长期的动脉搏动性压迫造成神经纤维局部受损,相邻神经纤维之间形成“电流短路”致使面肌痉挛的发生,因此,既能去掉面肌痉挛的病因,又能完全保留神经功能的“微血管减压术(microvascular decompression,MVD)”受到全世界医生的一致认可和推崇。“微血管减压术”是通过植入垫开物(如树脂棉),使责任血管离开面神经,从而达到解除面神经的外来挤压的目的,去除了面肌痉挛的病因,来达到终生“治愈”面肌痉挛的目的。(航空总医院功能神经外科 王晓松)
有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后,由于对开颅手术缺乏了解,根据道听途说产生严重的恐惧心理,导致血压增高、睡眠障碍等临床表现,影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例,介绍一下开颅手术